骨质疏松症已成为全球关注的公共卫生热点。骨质疏松症人群占中国总人口数的7.01%。骨质疏松症被称为“具有老年期影响的儿科疾病”。孕妇的营养状况直接影响胎儿的骨状况,从而影响人一生的骨骼生长发育。卫生部2011年6月印发的《防治骨质疏松知识要点》提到“人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。”
佝偻病和骨软化症是儿童时期最常见的骨骼疾病。维生素D、钙、磷供给不足都可以导致佝偻病,影响骨量、骨强度,甚至导致骨骼畸形。一些慢性疾病和药物也可导致儿童骨质疏松症,如少年特发性骨质疏松症、类风湿性关节炎、糖皮质激素、甲状腺激素诱导的骨质疏松症等。妊娠期和哺乳期妇女,因甲状旁腺增加,胎儿需求增加等,也可发生特发性骨质疏松症。人体骨量从胎儿期、婴儿期到成年前一直在累积,此过程与人体的线性生长基本平行。胎儿期、婴儿期和青春期是人体骨骼生长发育最重要的时期。在儿童和青少年时期未达到合理骨量的个体,及时成年后无加速骨量流失的现象发生,仍有可能患有骨质疏松症。
为强壮骨骼,预防骨质疏松症的发生,应该从胎儿期开始就设法创造理想的骨骼发育环境,定期的对妊娠期妇女、哺乳期妇女、婴幼儿、儿童、青少年进行骨状况评估,及时发现异常并进行早期干预,保证胎儿、儿童、青少年期足够的骨量累积,才能尽可能的减少骨折、骨质疏松症的发生。
目前,人体骨状况评估的物理方法包括X光片法、双能X线吸收法(DXA)、定量超声法(QUS)等。考虑到孕妇及儿童特殊的生理期状况,X光片和DXA的应用受到限制,而定量超声法在这一领域显示了广泛的应用价值。骨强度随年龄、性别、人种、测量部位等存在巨大差异,因此在骨强度仪的选择上,应选择包含0~6岁儿童、甚至是早产新生儿模块的骨强度仪,以便于最早期的干预。测试部位也应选择包括骨质疏松经典诊断部位——桡骨、脊柱、髋骨或对药物食物敏感的胫骨。除物理方法外,临床上诊断上还应配合常见的骨代谢生化指标,包括碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、骨钙素、钙调激素等。此外,测量血液中的1,25(OH)2D3水平可以反应人体维生素D的状况,应在临床上进行普及和应用。
营养和运动对骨骼发育有重要影响。因此应根据骨状况评估结果,指导妊娠期、 哺乳期妇女和儿童合理膳食、适当户外活动和日光照射,推广富含维生素D和钙质的食品,适量补充维生素D和钙。